La prueba de Tinetti es una escala de observación clínica que evalúa el equilibrio estático y la marcha de una persona mayor a través de 16 ítems estandarizados. Cada ítem se puntúa en una escala ordinal, y la puntuación total sobre 28 puntos permite estimar un nivel de riesgo de caída. Para los equipos de atención en EHPAD, disponer de una versión PDF imprimible de esta escala facilita la evaluación en la cama del residente o en la sala de cuidados.
Puntuación de la prueba de Tinetti: dos partes, una puntuación global sobre 28
Antes de buscar un PDF, es necesario entender qué contiene el documento. La prueba se divide en dos secciones distintas que se suman.
La primera parte se centra en el equilibrio estático: 9 ítems puntuados sobre 16 puntos. Se observa la estabilidad en posición sentada, la capacidad para levantarse, la postura de pie con los ojos abiertos y luego cerrados, la resistencia a un empujón esternal, o el giro de 360 grados.
La segunda parte evalúa la marcha en unos metros: 7 ítems puntuados sobre 12 puntos. El evaluador anota la iniciación del paso, la longitud y la altura de cada zancada, la simetría, la continuidad, la trayectoria y la postura del tronco durante la deambulación.
La puntuación final se interpreta de manera inversa a ciertas escalas geriátricas. A mayor puntuación, menor es el riesgo de caída. Un resultado superior a 24 puntos indica un riesgo bajo. Entre 19 y 24 puntos, el riesgo se considera moderado. Por debajo de 19, el riesgo se vuelve significativo y justifica una intervención rápida.
Los equipos en EHPAD pueden descargar la prueba de Tinetti en PDF en una versión simplificada que incluye estas dos partes con casillas para marcar, lo que reduce el tiempo de evaluación a aproximadamente cinco minutos.
Versión PDF del Tinetti en EHPAD: lo que debe contener el documento
No todos los PDF de la prueba de Tinetti que circulan en línea son iguales. Algunos son escaneos de mala calidad, otros utilizan una puntuación modificada que distorsiona la interpretación. Antes de imprimir un archivo para distribuirlo a los equipos, hay tres puntos que merecen verificación.
- La escala debe contener exactamente 9 ítems para el equilibrio y 7 ítems para la marcha, con una puntuación máxima de 28 puntos. Algunas versiones alternativas proponen 22 ítems y una puntuación sobre 35, lo que corresponde a una adaptación diferente y no a la escala original de Mary Tinetti publicada en 1986.
- Cada ítem debe ofrecer una escala ordinal de 3 niveles (0, 1 y 2), excepto para algunos ítems de marcha puntuados con 0 o 1. Un PDF que no especifique los criterios de puntuación para cada nivel es inutilizable en la práctica.
- El documento debe incluir un espacio para anotar la fecha, el nombre del residente, el nombre del evaluador y la puntuación total. Sin esta información, la trazabilidad en el expediente de atención es imposible.
Un buen PDF simplificado presenta las instrucciones de evaluación junto a cada ítem. La auxiliar de enfermería o el enfermero no necesitan buscar en un manual adicional lo que significa “empujón esternal” o “giro a 360 grados”.
Tinetti, TUG y velocidad de marcha: posicionar la prueba en la prevención de caídas
La prueba de Tinetti sigue siendo muy utilizada en EHPAD, pero las recomendaciones recientes amplían la gama de herramientas para evaluar el riesgo de caída. Los equipos que descargan el PDF del Tinetti se benefician al comprender dónde se sitúa en relación con otras pruebas funcionales.
El Timed Up and Go (TUG) mide el tiempo necesario para levantarse de una silla, caminar tres metros, dar la vuelta y volver a sentarse. Un tiempo superior a aproximadamente 15 segundos indica un trastorno de la marcha. Esta prueba solo requiere un cronómetro y una silla, lo que la hace aún más rápida que el Tinetti.
La velocidad de marcha, por su parte, se evalúa en unos metros cronometrados. Se ha establecido un umbral de vigilancia alrededor de 0,8 m/s como criterio operativo en una ficha de la HAS de marzo de 2024, en coherencia con las World Falls Guidelines. Por debajo de este valor, la persona presenta un riesgo aumentado de caída y fragilidad.
Complementariedad en lugar de reemplazo
El Tinetti aporta un análisis cualitativo detallado de cada componente del equilibrio y la marcha. El TUG y la velocidad de marcha proporcionan un resultado numérico rápido, más fácil de seguir en el tiempo. Combinar el Tinetti trimestral con un TUG mensual permite detectar un deterioro temprano entre dos evaluaciones completas.
En la práctica, el PDF del Tinetti sirve como un balance detallado durante la admisión del residente o después de un evento (caída, hospitalización, cambio de tratamiento). El TUG puede ser realizado por un auxiliar de enfermería capacitado durante las transmisiones dirigidas.
Integrar el PDF del Tinetti en el expediente de atención en EHPAD
Descargar el PDF no es suficiente. El documento debe integrarse en un circuito de atención para tener un impacto real en la prevención de caídas.
- Archivar cada escala completada en el expediente del residente, en versión papel o digitalizada. La comparación entre dos evaluaciones separadas por unos meses permite visualizar una evolución de la puntuación.
- Registrar la puntuación total y los sub-puntos (equilibrio, marcha) en el software de atención, incluso en forma de texto libre. Esta entrada hace que la información sea accesible para el médico coordinador y el fisioterapeuta.
- Desencadenar una acción concreta según el resultado: adaptación de la ayuda técnica, reevaluación de la prescripción (reflejo iatrogénico), notificación al médico tratante, implementación de un programa de rehabilitación.
La escala PDF impresa también puede servir como soporte de formación. Durante una reunión de equipo, realizar la prueba sobre un caso ficticio permite a los cuidadores apropiarse de los criterios de puntuación y reducir la variabilidad entre evaluadores.
La prueba de Tinetti mantiene su relevancia como herramienta de análisis detallado del equilibrio y la marcha, siempre que el PDF utilizado sea fiel a la versión original y que la puntuación contribuya a una decisión clínica. La ficha de la HAS de 2024 recuerda que el umbral de 0,8 m/s para la velocidad de marcha y un TUG superior a 15 segundos son ahora referencias complementarias a integrar en cualquier enfoque de prevención de caídas en instituciones.
