O teste de Tinetti é uma grade de observação clínica que avalia o equilíbrio estático e a marcha de uma pessoa idosa através de 16 itens padronizados. Cada item é pontuado em uma escala ordinal, e a pontuação total de 28 pontos permite estimar um nível de risco de queda. Para as equipes de cuidados em EHPAD, ter uma versão PDF imprimível dessa grade facilita a aplicação ao lado do residente ou na sala de cuidados.
Pontuação do teste de Tinetti: duas partes, uma pontuação global de 28
Antes de procurar um PDF, é preciso entender o que o documento contém. O teste se divide em duas seções distintas que se somam.
A primeira parte diz respeito ao equilíbrio estático: 9 itens pontuados em 16 pontos. Observa-se a estabilidade em posição sentada, a capacidade de se levantar, a permanência em pé com os olhos abertos e depois fechados, a resistência a um empurrão esternal, ou ainda a rotação de 360 graus.
A segunda parte avalia a marcha em alguns metros: 7 itens pontuados em 12 pontos. O avaliador anota a iniciação do passo, o comprimento e a altura de cada passada, a simetria, a continuidade, a trajetória e a postura do tronco durante a deambulação.
A pontuação final é interpretada de forma inversa em algumas escalas geriátricas. Quanto maior a pontuação, menor o risco de queda. Um resultado superior a 24 pontos indica um risco baixo. Entre 19 e 24 pontos, o risco é considerado moderado. Abaixo de 19, o risco se torna significativo e justifica uma intervenção rápida.
As equipes em EHPAD podem baixar o teste de Tinetti em PDF em uma versão simplificada que retoma essas duas partes com caixas para marcar, o que reduz o tempo de aplicação para cerca de cinco minutos.
Versão PDF do Tinetti em EHPAD: o que o documento deve conter
Nem todos os PDFs do teste de Tinetti que circulam online são iguais. Alguns são digitalizações de baixa qualidade, outros utilizam uma pontuação modificada que distorce a interpretação. Antes de imprimir um arquivo para distribuir às equipes, três pontos merecem verificação.
- A grade deve conter exatamente 9 itens para o equilíbrio e 7 itens para a marcha, com uma pontuação máxima de 28 pontos. Algumas versões alternativas propõem 22 itens e uma pontuação de 35, o que corresponde a uma adaptação diferente e não à escala original de Mary Tinetti publicada em 1986.
- Cada item deve oferecer uma escala ordinal de 3 níveis (0, 1 e 2), exceto para alguns itens de marcha pontuados como 0 ou 1. Um PDF que não especifica os critérios de pontuação para cada nível é inutilizável na prática.
- O documento deve incluir um espaço para anotar a data, o nome do residente, o nome do avaliador e a pontuação total. Sem essas informações, a rastreabilidade no prontuário é impossível.
Um bom PDF simplificado apresenta as instruções de aplicação ao lado de cada item. O auxiliar de enfermagem ou o enfermeiro não precisa procurar em um manual anexo o que significa “empurrão esternal” ou “rotação de 360 graus”.
Tinetti, TUG e velocidade de marcha: posicionar o teste na prevenção de quedas
O teste de Tinetti continua muito utilizado em EHPAD, mas as recomendações recentes ampliam a gama de ferramentas de avaliação do risco de queda. As equipes que baixam o PDF do Tinetti ganham ao entender onde ele se posiciona em relação aos outros testes funcionais.
O Timed Up and Go (TUG) mede o tempo necessário para se levantar de uma cadeira, caminhar três metros, dar meia-volta e sentar-se novamente. Uma duração superior a cerca de 15 segundos sinaliza um distúrbio na marcha. Este teste requer apenas um cronômetro e uma cadeira, o que o torna ainda mais rápido que o Tinetti.
A velocidade de marcha, por sua vez, é avaliada em alguns metros cronometrados. Um limiar de vigilância em torno de 0,8 m/s foi adotado como critério operacional em uma ficha da HAS de março de 2024, em consonância com as Diretrizes Mundiais de Quedas. Abaixo desse valor, a pessoa apresenta um risco aumentado de queda e fragilidade.
Complementaridade em vez de substituição
O Tinetti oferece uma análise qualitativa detalhada de cada componente do equilíbrio e da marcha. O TUG e a velocidade de marcha fornecem um resultado numérico rápido, mais fácil de acompanhar ao longo do tempo. Combinar o Tinetti trimestral com um TUG mensal permite detectar uma degradação precoce entre duas avaliações completas.
Na prática, o PDF do Tinetti serve como um balanço aprofundado na admissão do residente ou após um evento (queda, hospitalização, mudança de tratamento). O TUG pode ser realizado por um auxiliar de enfermagem treinado durante as transmissões direcionadas.
Integrar o PDF do Tinetti no prontuário em EHPAD
Baixar o PDF não é suficiente. O documento deve se inserir em um circuito de cuidados para ter um impacto real na prevenção de quedas.
- Arquivar cada grade preenchida no prontuário do residente, em versão impressa ou digitalizada. A comparação entre duas avaliações espaçadas de alguns meses permite visualizar uma evolução da pontuação.
- Registrar a pontuação total e os sub-scores (equilíbrio, marcha) no software de cuidados, mesmo em forma de texto livre. Essa inserção torna a informação acessível ao médico coordenador e ao fisioterapeuta.
- Desencadear uma ação concreta de acordo com o resultado: adaptação da ajuda técnica, reavaliação da prescrição (reflexo iatrogênico), notificação ao médico responsável, implementação de um programa de reabilitação.
A grade PDF impressa também pode servir como suporte de formação. Durante uma reunião de equipe, aplicar o teste em um caso fictício permite que os cuidadores se apropriem dos critérios de pontuação e reduzam a variabilidade entre avaliadores.
O teste de Tinetti mantém sua relevância como ferramenta de análise detalhada do equilíbrio e da marcha, desde que o PDF utilizado seja fiel à versão original e que a pontuação alimente uma decisão clínica. A ficha da HAS de 2024 lembra que o limiar de 0,8 m/s para a velocidade de marcha e um TUG acima de 15 segundos são agora referências complementares a serem integradas em qualquer abordagem de prevenção de quedas em instituições.
